EL SÍNDROME DE ESTRÉS MEDIO TIBIAL O PERIOSTITIS: PARTE III

Debido a la cantidad de actividades que llevo cada día me había olvidado de escribir en el blog, pero no olvidaba que me quedaba por escribir quizá la parte más útil para aquellas personas que ya sufren del molesto MTSS. Me refiero a lo que la literatura nos dice acerca de los medios de tratamiento.

Al respecto, un reducido número de estudios científicos se han centrado en descubrir aquellos tratamientos más efectivos. Entre ellos, destacan dos artículos de la revista Sports Medicine, escritos por Winters y cols. (2013) y por Moen y cols. (2009), porque hacen una revisión bibliográfica del tema. Los mencionados artículos, reconocen dos tipos de tratamiento, conservativo y quirúrgico.

Dentro del tratamiento conservativo, se reconocen:

• Reposo
• Hielo
• Fármacos analgésicos y antiinflamatorios
• Estiramientos
• Láser
• Uso de plantillas

El láser no ha demostrado ser útil en ninguno de los casos reportados por Winters y Moen.

La aplicación de masaje localizado, empleando la técnica de drenaje linfático podría ayudar, pero sólo queda planteado como una teoría explicitada por Fogarty (2015), que debe ser comprobada.

La aplicación de acupuntura mezclada con pulsos electromagnéticos ha demostrado parcial evidencia de disminución del dolor.

El reposo, el hielo y el uso de fármacos analgésicos y antiinflamatorios han sido usados tradicionalmente en pacientes con MTSS y hay varios estudios que indican que cada uno de manera individual efectivamente disminuyen el dolor. Ahora bien, si usamos los tres métodos juntos, podríamos estar ciertos que nos ayudarán de mejor manera a que si lo hacemos por separados.

Eso sí, quiero hacer una advertencia respecto al reposo. Debemos recordar que este síndrome se produce debido a que el estrés provocado por los impactos repetitivos estimula la generación y regeneración de hueso, promoviendo con ello el aumento de densidad, que se convierte en una adaptación obvia a la exigencia. Comprendamos entonces que los impactos son necesarios para provocar adaptaciones. Sin embargo, si detenemos completamente el estímulo que produce la adaptación, detendremos también el este proceso. Por esta razón es que no recomiendo el cese total de la actividad, permitiendo al corredor continuar entrenando pero garantizando los siguientes puntos:

• Disminuir volumen de entrenamiento
• Disminuir intensidad de entrenamiento
• Correr por superficies blandas como tierra o pasto
• Escoger calzado deportivo adecuado a las características del pie (tamaño, altura del arco, entre otras)
• Correr procurando el apoyo con antepié
• Corregir la excesiva pronación del pie en caso que se presente (recuerda que este era uno de los principales factores predisponentes a sufrir MTSS)

Comento esto a propósito de mi experiencia en el tema. Varios de mis atletas, en sus primeras etapas comienzan a sufrir MTSS, luego acuden al traumatólogo quien les indica reposo absoluto por 4 a 6 semanas, antiinflamatorios y hielo. Al cabo de las 4 a 6 semanas cesan los síntomas, no obstante cuando inician la actividad vuelven a experimentar dolor. En cambio, cuando los atletas se han mantenido entrenando siguiendo las recomendaciones ya dichas, vuelven a la actividad al cabo de las mismas 4 a 6 semanas, y sin episodios de recurrencia.

Dentro del tratamiento quirúrgico, se ha intentado efectuar fasciotomía a lo largo del borde posteromedial de la tibia. Estos intentos han obtenido muy buenos resultados en el tratamiento del dolor, pero los deportistas han tardado tres meses en volver a la práctica. Además, los estudios que tratan estos métodos quirúrgicos carecen de calidad metodológica, razón por la cual no hay evidencia suficiente que los apoye. Personalmente no los recomendaría.

Espero haber aportado con un grano de arena en el conocimiento de este pesado síndrome.

Hasta una próxima entrada, que espero sea pronto.

EL SÍNDROME DE ESTRÉS MEDIO TIBIAL O PERIOSTITIS: PARTE II

Como se dijo en la entrada anterior, el MTSS es un cuadro que se presenta principalmente en el borde postero medial de la tibia. En las fases más avanzadas puede llegar a producir una fractura por estrés o un síndrome compartimental.

Causas

El MTSS es producido fundamentalmente por dos factores ampliamente reconocidos en la literatura especializada: Tensión causada por las contracciones musculares, y estrés óseo causado por el impacto repetitivo que se ejercen sobre la tibia.

a. Tensión muscular:
Cada vez que corres, al momento del contacto con el suelo y durante la fase de impulso, los músculos de la pierna se contraen en un orden sincronizado. La fuerza de contracción dependerá de la velocidad de desplazamiento que lleves, del peso corporal, de la superficie, del desnivel o incluso del calzado. 

Al momento del apoyo anterior, contraes con fuerza los músculos extensores de los dedos y el músculo tibial anterior -que va adherido al periostio de la tibia- (ver imagen 2). Al momento del impulso en tanto, contraes potentemente los músculos implicados en la extensión del tobillo -o flexión plantar- o sea, el sóleo, gastrocnemios, tibial posterior y flexores de los dedos del pie. 

Imagen 1. Músculos de la zona posterior de la pierna.

Imagen 2. Músculos de la zona anterior de la pierna.

Se sabe que los músculos que se relacionan con el dolor en el tercio distal del borde medial de la tibia, son el sóleo, el tibial posterior y el flexor largo de los dedos (ver imagen 1). El sóleo, se contrae de manera concéntrica para contribuir a la extensión del tobillo y consecuentemente al impulso del avance. El tibial posterior es un importante músculo cuya función fundamental está en la mantención del arco longitudinal medial del pie. De ahí que el MTSS se observa más frecuentemente en personas con pie plano, en donde la función del tibial posterior se encuentra disminuida.

A nivel muscular, el dolor se puede producir debido a la tensión repetitiva que producen estos músculos (sóleo, tibial posterior y/o flexor largo de los dedos) sobre el periostio, el cual es una capa de tejido fibroso que recubre el hueso. El periostio está ricamente vascularizado y enervado, por esto es el dolor agudo y hasta invalidante que es posible de sentir (ver imagen 3).

Imagen 3. Se observa la capa de tejido conectivo que rodea al hueso, el periostio.

Por lo anterior, y en función al papel que juegan las inserciones musculares, el MTSS se puede considerar como una afección debida al sobreuso, en donde las estructuras corporales tales como puntos de anclaje musculares (inserciones) y periostio no son capaces de recuperarse entre entrenamientos, debido al estrés al que se ven sometidos.

b. Fuerzas de impacto:

Las fuerzas producidas por el impacto que supone cada apoyo del pie contra el suelo, causan estrés mecánico en flexión, aplicado con mayor magnitud en la zona de unión del tercio medial con el tercio distal de la tibia, el más delgado (ver imagen 4). Como lo plantea la ley de Wolff, en los sitios de mayor estrés como este, normalmente se producen microfracturas que estimulan la síntesis de hueso, haciendo que se haga más denso y resistente frente a estas solicitaciones mecánicas. No obstante, cuando el estrés es superior al umbral de regeneración, el daño se hace persistente, causando con ello dolor y luego incapacidad funcional.

El hecho anterior se comprueba en un estudio efectuado por Franklin y colaboradores (2008), donde se encuentra que en individuos que tenían MTSS, el hueso cortical de la tibia presentaba menor grosor que en personas sin el síndrome. Por esta razón que el MTSS puede derivar finalmente en una fractura por estrés.

Imagen 4. Las fuerzas ejercen su mayor efecto en el lugar más angosto de la diáfisis tibial, coincidente con el lugar más frecuente de dolor.

Para más información de este aspecto, te recomiendo que consultes el siguiente artículo científico de Maarten H. Moen y colaboradores (2009).


Factores que inciden en el aumento del estrés óseo

Como ya conocemos las causas subyacentes al inicio del MTSS, ahora mencionaré qué hábitos son los que tienden a provocar el aumento de tensión muscular y el aumento de fuerzas de impacto.

En definitiva, todo lo que contribuye a aumentar las fuerzas que recaen sobre la tibia es un potencial factor predisponente a sufrir MTSS. Se reconocen los siguientes:

a. Técnica de Carrera:

La tibia y la articulación de la rodilla reciben mayores fuerzas de impacto durante la fase de apoyo anterior, con cargas que pueden llega a ser de 2,5 veces el peso corporal del corredor. Se sabe que la zona del pie con la que se efectúa el apoyo de esta fase influye drásticamente en las fuerzas que se reciben. Daoud y colaboradores (2014), indican que cuando se corre con marcado apoyo de talón, la tasa de lesiones es mayor. Es por esto que se recomienda correr con apoyo de antepié, para disminuir las fuerzas de impacto y con esto, disminuir la incidencia de lesiones.

b. Pie pronado:

La pronación del pie hace referencia a la alineación existente entre el eje del hueso del talón llamado calcaneo y el eje de la pierna. A este se le llama ángulo tibio-calcaneo o línea de Helbing (ver imagen 5). Cuando el ángulo de estos dos ejes supera los 10° y el calcaneo se cae hacia medial, se habla de un retropié pronado.

Imagen 5. Ángulo Tibio Calcáneo, cuyo valor supera los 10°, observándose una caída del calcáneo hacia medial.

Maarten y cols. (2009), identifican en su revisión bibliográfica que la sobrepronación del pie está muy relacionado con la incidencia de este síndrome. Puede ser debido a que un pie de estas características tiene un arco plantar más bajo de lo normal, provocando que este pierda eficiencia en la absorción de fuerzas.

c. Calzado inadecuado:

A pesar que no hay evidencia que indique de forma fehaciente que el calzado influya en la aparición de MTSS, es lógico pensar que un calzado poco confortable provoque dolor en la tibia, más aún si el calzado provoca mal posición del pie. Un claro ejemplo de esto es cuando vas a comprarte zapatillas y compras un par con realce externo para supinadores, pero tienes un pie normal o pronado. Esto causa una sobrepronación antinatural, transformándote en un pronados sin serlo.

d. Superficies duras:

Claramente correr por superficies duras aumenta las fuerzas de impacto que llegan a la tibia. Por eso es recomendable que al iniciar un período de entrenamiento, utilices superficies blandas que permitan a tus tejidos recibir menos estrés.

e. Sobrepeso corporal:

Como se dijo anteriormente, el pie de apoyo puede resistir hasta 2,5 veces el peso corporal durante la carrera. Esto quiere decir que el impacto sobre el suelo va directamente relacionado con el peso de tu cuerpo. Se recomienda entonces que si estás con sobrepeso, disminuyas tu tejido adiposo por medio de ejercicios de bajo impacto como montar bicicleta o nadar. 

A modo de experiencia personal, creo que para correr distancias mayores a 10 km, no se debería estar con más de 5 kg de sobrepeso. Imagínate que ese peso extra se puede traducir en 12,5 kg más de carga para tu tibia en capa apoyo! A tal punto esto es importante, que hace un tiempo atrás escribí una entrada en donde relataba una lesión sufrida en una zona cercana a la inserción del tendón de Aquiles. Ahora puedo decir con bastante convicción que el período que estuve sin entrenar junto con el sobrepeso que tenía me provocaron esa molesta dolencia.

Ojalá esta breve explicación te sirva para comprender de mejor manera este síndrome y para identificar los factores de riesgo asociados. El objetivo final de este escrito es que no te lesiones o que no te vuelvas a lesionar.

La próxima entrada hablaré acerca de los métodos de tratamiento más eficientes.

Saludos!

EL SÍNDROME DE ESTRÉS MEDIO TIBIAL O PERIOSTITIS: PARTE I

Es muy probable que hayas escuchado hablar alguna vez de la periostitis, te lo digo porque lamentablemente es una lesión muy frecuente en los runners. Se sabe que tiene una incidencia de hasta 35% en esta población, lo que hace que sea muy probable que tú mismo la hayas sufrido o incluso la padezcas en la actualidad.

Debido a lo frecuente, doloroso y frustrante que es padecerla, es que he decidido escribir de ella, a fin de informar a la comunidad lo que de ella se sabe en cuanto a su fisiopatología y tratamiento. Me he motivado también a escribir de esto porque muchas veces es mal diagnosticada e incluso mal tratada por profesionales del área, ocasionando con ello daños más profundos. 

Espero con esta entrada contribuir al conocimiento general de este síndrome para que los corredores y sus entrenadores cuenten con herramientas que les permitan evitar o superar de mejor manera esta lesión.

Descripcion

La periostitis es conocida por los profesionales de la salud como Síndrome de Estrés Medio Tibial (MTSS por su sigla en inglés) y se puede definir como un dolor que se siente a lo largo del borde postero medial de la tibia (ver imagen), el cual es agravado por los impactos, tales como correr o saltar. El dolor se siente a la palpación a lo largo de un tramo de al menos 5 centímetros.

Debido a que este dolor varía de persona a persona en lo que se refiere a intensidad y ubicación, y a que no es atribuible 100% a causas conocidas, es que se considera un síndrome y no una enfermedad.

Cabe mencionar que se ha conocido con muchos nombres, entre los cuales se encuentran: “Shin soreness”, “Tibial stress syndrome”, “medial tibial syndrome”, “medial tibial stress syndrome”, “shin splints syndrome” y “shin splints”.

Lugar del dolor en el MTSS. Se puede irradiar hacia arriba o abajo.

Síntomas

La sensación del dolor depende de la fase en la que se encuentre el cuadro. En la fase de mayor nivel, se experimenta un dolor agudo, algunas veces se relata como un "dolor eléctrico" que se irradia por todo el borde medial de la tibia, llegando incluso al empeine del pie o hacia la rodilla.

El dolor generalmente aparece cuando se inicia el trote, por eso que llega a ser invalidante, impidiendo continuar con los entrenamientos de manera normal.

Las fases iniciales del síndrome se caracterizan porque el dolor se va aliviando a medida que entras en calor, y reaparece inmediatamente cuando te detienes. Los frenazos y cambios de dirección también desatan la sensación dolorosa. El dolor se aprecia más cuando apoyas el pie en el suelo en cada zancada.

Las fases más avanzadas en tanto, se caracterizan por un dolor agudo constante, totalmente inhibidor de la actividad física y que al tacto suave se hace notar.

MASAJE - AMASAMIENTO

Para comenzar a practicar cualquier arte, deporte o juego, es necesario primero manejar ciertas técnicas básicas que sirven de base para el dominio de la disciplina. A estas, se les llama comúnmente como fundamentos técnicos básicos (FTB). Así por ejemplo, el tenis de mesa tiene como FTB el golpe de derecho, el golpe de revés, el servicio y la cortada. Una persona con solo dominar estas técnicas ya podría jugar un partido.

El Masaje no escapa a este principio, y dentro de sus fundamentos técnicos básicos se cuenta la técnica de amasamiento. Esta, se encuentra clasificada dentro de las técnicas de presión. Ahora que me encuentro escribiendo este artículo me acabo de percatar que debí haber hecho una clasificación de las técnicas de masaje. Me comprometo a subir una taxonomía del masaje.

De manera natural nos aplicamos
amasamiento en dolores crónicos.

Así como la frotación aparece como un movimiento instintivo frente a algún dolor agudo, el amasamiento se presenta como una manera que tenemos de aliviar dolores del tipo crónico que frente a la frotación no evolucionan tan bien. Y esto es muy lógico, ¿acaso cuando te has contracturado de manera aguda el cuello (comúnmente conocida como tortícolis), naturalmente no te tomas los músculos doloridos con toda la palma de la mano y te apretas?

Bueno, es por eso que el amasamiento es muy natural a nuestra especie, y es un FTB de toda la gama de técnicas de masaje.

Cada técnica de masaje se puede definir por medio de sus tres variables: Dirección, Presión y Velocidad. El amasamiento se caracteriza por ser aplicado en cualquier dirección, pero siempre con presión media a alta, y lenta velocidad.

Debido a que el amasamiento se aplica sobre los músculos, tejidos ubicados más profundamente a la piel y al tejido adiposo, es que se debe aplicar más fuerza para llegar a ellos, y justamente debido a que la mano toma una buena cantidad de tejido, es que el movimiento necesariamente será lento.

El amasamiento puede ser realizado con toda la mano, con sólo los dedos, con sólo el pulgar, con ambas manos o incluso con los nudillos de la mano. Siempre los movimientos deberá ser circulares y se alternan en la aplicación de presión.

Lo más complejo es coordinar los dos movimientos anteriores, es decir, alternar la presión y el movimiento circular. Pero ya sabes, el masaje es es fundamentalmente un arte, y cualquier arte se mejora de una sola manera: ¡Practicando!

Bueno, acompaño la explicación con una serie de videos que grabé en un curso de masaje que impartí y que puede serles de utilidad.

MASAJE - FROTACION

Estimados y Estimadas visitantes, hoy empezaré con una mini serie de explicación de técnicas empleadas en masaje. En varias oportunidades he efectuado cursos de masaje deportivo, sin embargo lo que uno enseña básicamente son técnicas de masaje general. Luego, se le da a los estudiantes conocimientos y metodologías generales que permiten contextualizar estas técnicas a su aplicación práctica en el campo de la actividad física y deportes. ¡El resto es sólo práctica!

Bien dicen que el masaje es más un arte que una ciencia, y estoy de acuerdo con esto.

Partiré explicando la técnica más básica y la más empleada por los seres humanos, incluso de manera inconsciente. Me refiero a la Frotación.

Esta técnica, también llamada Roce por algunos autores, se basa en deslizar las manos, en su superficie palmar, por sobre las zonas corporales del receptor. Es la forma más básica de caricia. Por instinto acariciamos para aliviar un dolor, sea este físico o emocional, para entrar en calor (cuando uno se frota las manos) o para sentir la superficie bajo la palma de la mano a modo de diagnóstico inicial.

Todas las técnicas tienen 3 componentes fundamentales: Dirección, Presión y Velocidad o Frecuencia de movimiento.

La Frotación, según la presión con la que se aplique, puede ser superficial o profunda. La presión se puede aumentar aplicando más peso en la aplicación o empleando una zona de la mano con menos superficie, por ejemplo utilizando las yemas de los dedos en vez de la palma completa.

La Frotación Superficial se utiliza como primera técnica en cualquier tratamiento con el objetivo de establecer una conexión inicial con el paciente. Esta conexión supone instaurar un sentimiento de confianza entre ambos actores, la que se da por medio de una mano segura y firme, pero que no utiliza la brusquedad. Este movimiento permite aumentar la temperatura de la piel, efecto deseable para las manipulaciones posteriores.

La mano se debe deslizar de manera fluida por la piel, siguiendo los contornos de la zona corporal tratada, sin perder el contacto. El movimiento puede ser lineal o circular, en un movimiento constante. La velocidad de aplicación puede ser variada, su criterio de aplicación, es el mismo para todas las demás técnicas. La velocidad de aplicación es directamente proporcional con la activación alcanzada, es decir, el masaje es estimulante cuando se efectúa de manera vigorosa, y relajante cuando se realiza a una velocidad menor.

Para graficar lo anterior, se presentan unos videos de algunos estudiantes que ojalá les sirva para aplicarse en la práctica.

Saludos!

HISTORIA DEL MASAJE DEPORTIVO

Dentro de este espacio he querido tocar tópicos relacionados a las ciencias de la actividad física, y las técnicas de masaje históricamente han estado acompañando al deporte. Un ejemplo claro de esta sentencia son los escritos de Galeno que recomiendan la práctica de masaje durante la preparación de los estudiantes de la escuela gladiadores.

A raíz de lo anterior es que he querido incluir un pequeño apartado que trata de la historia del masaje deportivo que espero disfruten.

Aquí va...


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Es curioso pretender determinar los orígenes de la ciencia y arte del masaje. No existe una fecha de “descubrimiento” o de “invención” de estas técnicas. Es un gesto tan natural y propio de la especie humana que basta con observar con detención la génesis de la especie humana: la relación entre la madre y su hijo. El íntimo contacto que se produce entre ambos seres es una manifestación de masaje en sí mismo. Si observamos más allá, veremos como las caricias de la madre son capaces de calmar a su hijo en todas las circunstancias que el bebé se siente a disgusto, brindándole calor, seguridad y la necesidad primaria de sentirse amado.

Ahora, observándonos a nosotros mismos, veremos la reacción instintiva que tenemos de sobarnos una zona del cuerpo que se ha golpeado, utilizando las técnicas más básicas del masaje, las frotaciones. Asimismo, veremos en los mamíferos cómo a falta de una mano, utilizan todo el cuerpo e incluso la lengua para realizar la misma acción.

Pero las técnicas de masaje en algún momento fueron desarrolladas y clasificadas según su ejecución y utilización, para facilitar su estudio y enseñanza. Así, prácticamente todas las culturas antiguas poseían sus propios sistemas de masaje. En los cimientos mismos de la cultura china, en el siglo XII a.C. el Emperador Amarillo escribe el Nei Shang, el gran libro médico imperial, el cual mostraba acabadas directrices de cómo llevar a cabo técnicas de masaje terapéutico. A lo largo de su cultura, los chinos han nombrado sus técnicas de masaje de dos formas: primero “Anmo Amma”, que significa presión-roce y después “Tui Na”, que significa tirar-empujar, haciendo referencia al movimiento de aumentar o disminuir la cantidad de energía en un punto de la red de meridianos que recorre el cuerpo. Durante la dinastía Sui (589 – 617 a.C) las técnicas de masaje ya gozaban del prestigio y del reconocimiento de toda la nación, tanto es así que en la siguiente dinastía, Tang, se reconocían 4 profesionales de la salud: Médicos, Acupunturistas, Exorcistas y Masajistas.

La sabiduría de China fue traspasada luego a Japón a raíz de la interacción que se producía por los constantes conflictos bélicos de ambas culturas.

También el masaje es un reconocido método de mantención y recuperación de la salud en la India desde hace más de 3000 años. El Ayur Veda, es un manuscrito sagrado que guarda toda la sabiduría de centurias en materia de salud y que cuenta con el masaje como uno de sus pilares fundamentales junto con la disciplina alimenticia, espiritual y física del Yoga.

En el antiguo Egipto también podemos encontrar pinturas y papiros con referencias al masaje con fines de relajación y terapéutico. Desde aquí llegamos a la primera cultura de la que se tiene registro que utilizó el masaje como medio de preparación, mantención y recuperación de deportistas: Grecia. Durante toda la preparación que recibían los atletas que participarían en los Juegos Olímpicos, realizados en honor a Zeus, se contaba con la más escrupulosa atención en el “adiestramiento” (equivalente al entrenamiento actual), la nutrición, los baños y, claro está, el masaje como medio de recuperación entre las exhaustivas sesiones de entrenamiento. El masaje también se utilizó como forma de curación para los soldados heridos en batalla. Hipócrates, considerado “el padre de la medicina” escribió extensos tratados de masaje. Igualmente se utilizaba el masaje como medio de “belleza”, existiendo ya una especie de “spa” dirigido exclusivamente a la clase acaudalada de la cultura Helénica. Los romanos, herederos directos de esta cultura, siguieron utilizando las técnicas de frotación, fricción y amasamiento en su quehacer, siendo Galeno quien trataba directamente a Julio César con técnicas de masaje para tratar una dolencia que, según historiadores, podría obedecer a una neuralgia. Las culturas precolombinas de América también poseían ciertas técnicas de masaje que incluían dentro de sus rituales chamánicos. Así, el masaje se siguió desarrollando normalmente hasta la Edad Media, época oscura en donde las artes y ciencias decayeron y el masaje no fue la excepción.

No fue hasta el Renacimiento en donde florecieron nuevamente las artes y las ciencias. Resucitó también el masaje gracias a los descubrimientos médicos y científicos de la época. Se desarrolló ampliamente la anatomía y la fisiología, entre otras y fue así como se descubrió por ejemplo, la circulación sanguínea en 1628. Pero el masaje no se popularizó sino hasta el siglo XVIII en Europa, específicamente Alemania, Francia e Inglaterra. El mayor reconocimiento debido a la difusión de las técnicas de masaje puede caer sobre el sueco Pehr Henrik Ling (figura derecha) quien sistematizó técnicas y ejercicios traídos desde China y que posteriormente fueron conocidas como “Gimnasia Sueca”, la cual se extendió por todo el mundo. El masaje gozó nuevamente de gran popularidad llegando a fundarse la Sociedad Colegiada de Masaje y Gimnasia Médica que contaba con más de 5000 masajistas en ejercicio. Posteriormente durante la Segunda Guerra Mundial, y gracias a la aparición de nuevas técnicas de tratamiento, el masaje empezó a perder popularidad y la misma sociedad pasó a llamarse Sociedad Colegiada de Fisioterapia, debido a que utilizaba variadas técnicas de recuperación aparte del masaje.

Desde la Segunda Guerra Mundial, el masaje se diversificó en diversas ramas según los distintos países en los cuales se utilizaba. A pesar de la baja en popularidad como medio terapéutico, continuó siendo una forma clásica de tratamiento.

En 1940 en Sevagram Ashram, Gandhi atendió con 15 minutos diarios de masaje al paciente Parchure Shastri, un estudioso del sánscrito, quien padecía de lepra.

En la época actual, con una sociedad industrial y comercial, en donde los habitantes de las grandes ciudades están constantemente sometidos a tensiones de índole psicológica debidas a las exigencias laborales, la búsqueda constante de un status socio económico apropiado para la sociedad circundante, los hábitos de vida sedentarios, la mala alimentación, el mal estado del aire y la contaminación acústica y medioambiental, es que el masaje recobró importancia como medio de restauración de la homeostasis a través de la relajación que proveen las técnicas de frotación y amasamiento. Así es como también se han redescubierto antiguos sistemas de tratamiento como el masaje qi gong, el tui na, el masaje ayurveda, la digitopuntura, el tratamiento de los puntos desencadenantes, técnicas de liberación miofascial y muchos más. El masaje ha ido penetrando en las distintas áreas del quehacer del hombre moderno. Como tratamiento y prevención de enfermedades laborales, en el cuidado de embarazadas y de sus retoños, en la rehabilitación de adultos mayores. También en el deporte, como un fenómeno social de expresión que mueve masas, y también mucho dinero, es un importante polo que la sociedad entera reconoce como medio de salud, entretención e higiene mental y que no escapa a las utilidades del masaje. Así es como nace el Masaje Deportivo, considerada dentro de la preparación del deportista una actividad tan importante como el mismo entrenamiento, la nutrición y el descanso (al igual que lo hacían los griegos antiguos).

Queridos alumnos, espero que gocen aprendiendo esta exquisita disciplina a la cual considero ciencia, por los fundamentos que extrae de la anatomía y fisiología humana, y arte debido a la sensibilidad y habilidad que se debe poseer para aplicar cada técnica, con el objetivo de entregar el ansiado bienestar a quien posa su confianza en nuestras manos.

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